Внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ)

Внутрішньолікарняна інфекція - це інфекційні захворювання, отримані хворими в лікувальних установах. Сучасні внутрішньолікарняні інфекції в медичних закладах викликаються різними мікроорганізмами. Клінічно проявляються в основному синдромами нагноєнь і септичних уражень. Найбільш часто збудниками внутрішньолікарняних інфекцій є резистентні до антибіотиків штами кишкової палички, золотистого стафілокока, синьогнійної палички, протея, кишкової палички, клебсієл, грибів кандида.

Проблема ВЛІ і інфекційного контролю є пріоритетною з ряду причин, до якої  відносяться наступні:

1) смертність від ВЛІ в медичних стаціонарах виходить на перше місце;

2) інфекція, отримана хворим в стаціонарі, значно здорожує його лікування, оскільки припускає використання дорогих антибіотиків і збільшує терміни госпіталізації;

3) інфекції - головна причина хвороби і смерті новонароджених, особливо недоношених (наприклад, у 25 % недоношених дітей у відділенні інтенсивної терапії розвивається сепсис, роблячи частоту смерті в 2 рази вище і госпіталізацію довше);

4) втрата працездатності у зв'язку зі ВЛІ несе значні фінансові проблеми для хворого і його сім'ї.

У усіх лікувальних установах, особливо у відділеннях хірургічного профілю, палатах і відділеннях реанімації, інтенсивної терапії, проводять заходи по профілактиці внутрішньолікарняної інфекції, дотримуються дезинфекційного режиму.

Джерелами внутрішньолікарняної інфекції в медичних закладах є хворі гострими і хронічними формами гнойносептических захворювань і безсимптомні носії патогенних мікроорганізмів серед хворих і персоналу.

Залежно від локалізації збудника його виділення з організму хворого або носія відбувається через різні органи і тканини - дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт, сечостатевий тракт.

Поширення збудників внутрішньолікарняної інфекції відбувається двома шляхами: повітряно-краплинним і контактним. Основними чинниками передачі є повітря, руки, численні об'єкти зовнішнього середовища (білизна, перев'язувальний матеріал, інструментарій, апаратура і т. д.)

Характеризуючи ВЛІ, необхідно відмітити, що ця категорія інфекцій має свої особливості епідеміології, що відрізняють її від так званих класичних інфекцій. Вони виражаються у своєрідності механізмів і чинників передачі, особливостей течії епідеміологічного і інфекційного процесів, а також і в тому, що у виникненні, підтримці і поширенні вогнищ ВЛІ найважливішу роль грає медичний персонал ЛПУ.

                                                                                Профілактика ВЛІ

Проблема профілактики ВЛІ є багатоплановою і дуже важка для вирішення з цілого ряду причин - організаційних, епідеміологічних, науково-методичних. Ефективність боротьби зі ВЛІ визначається тим, чи відповідає конструктивне рішення будівлі ЛПУ останнім науковим досягненням, а також сучасним оснащенням ЛПУ і строгим виконанням вимог протиепідемічного режиму на усіх етапах надання медичної допомоги. У ЛПУ незалежно від профілю повинні виконуватися три найважливіші вимоги:

- зведення до мінімуму можливості занесення інфекції;

- виключення внутрішньогоспітальних заражень;

- виключення винесення інфекції за межі лікувальної установи.

У питаннях профілактики ВЛІ в стаціонарах молодшому і середньому медперсоналу відводиться основна, головна роль - роль організатора, відповідального виконавця, а також контролера. Щоденне, ретельне і неухильне виконання вимог санітарно-гігієнічного і протиепідемічного режиму в ході виконання своїх професійних обов'язків і складає основу переліку заходів профілактиці ВЛІ. В зв'язку з цим слід особливо підкреслити значущість ролі старшої сестри клініко-діагностичного відділення стаціонару. У основі своїй - це тривалий час сестринський склад, що пропрацював за фахом, має організаторські навички, прекрасно розбирається в питаннях режимного характеру.

Дезинфекція - одно з найзначиміших напрямів профілактики ВЛІ. Цей аспект діяльності медичного персоналу є багатокомпонентним і має своїй на меті знищення патогенних  мікроорганізмів на об'єктах зовнішнього середовища палат і функціональних приміщень відділень стаціонару, медичному інструментарії і устаткуванні. Організація дезинфекційної справи і його реалізація молодшими середньою медичною ланкою є складним трудомістким щоденним обов'язком.

Під дезинфекцією розуміють сукупність способів повного або часткового знищення потенційно патогенних для людини мікроорганізмів на об'єктах зовнішнього середовища з метою розриву шляху передачі збудників.

Слід підкреслити особливу значущість цього напряму діяльності персоналу відносно профілактики ВЛІ, оскільки у ряді випадків (ГСИ, внутрішньолікарняні кишкові інфекції, в т.ч. сальмонельоз) дезинфекція є практично єдиним способом зниження захворюваності в стаціонарі. Необхідно також відмітити, що усі госпітальні штами збудників ВЛІ разом з практично повною антибиотикорезистентностью мають значну стійкість до дії зовнішніх чинників, в т.ч. і дезинфектантам. Так, наприклад, збудник внутрішньолікарняного сальмонельозу Salm.typhimurium нечутливий до традиційно рекомендованих для поточної дезинфекції концентрацій робочих розчинів хлорвмісних дезинфектантов (0,1%).Незнання медичним персоналом цих наукових фактів і використання для вогнищ  дезинфекції розчинів з нижчою концентрацією активно діючої речовини веде до появи в стаціонарах ще стійкіших до зовнішніх дій госпітальних штамів, штучно селектируемых співробітниками ЛПУ.

                                              Дезинфекція в лікувально-профілактичній установі (ЛПУ) включає:

 1. Механічні засоби дезинфекції (видалення мікроорганізмів з об'єктів або їх знезараження шляхом струшування, протирання, провітрювання, вентиляції, прання, миття, очищення).

2. Фізичні засоби дезинфекції (знезараження шляхом дії фізичних агентів : ультрафіолетового опромінення, сухого гарячого повітря, водяної пари, кип'ячення).

3. Хімічні засоби дезинфекції (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхнево-активні речовини, гуанидины, альдегидосодержащие, спирти, фенолосодержащие, кислоти).

Сучасний дезинфектант повинен відповідати декільком основним вимогам, без здійснення яких жоден препарат не може бути рекомендований для застосування:

1. Мікробіологічна ефективність;

2. Безпека для застосування як для персоналу так і для пацієнтів;

3. Сумісність з оброблюваними матеріалами (за "золотий стандарт" тут береться дія, яка робить на матеріали глутаровий альдегід);

4. Економічність;

5. Міра стійкості до органічного навантаження (наприклад, крові);

6. швидкість дії (необхідна експозиція);

7. Наявність запаху;

8. Відсутність займистості і вибухонебезпеки;

9. Простота в приготуванні, застосуванні, видаленні.

Серед заходів дезинфекції, ефективність яких доказова, хімічна дезинфекція є найменш важливою. Важливішими є, наприклад, акуратність медперсоналу, карантин пацієнтів і застосування стерилізованого інструментарію і матеріалу. Стерилізація є найбільш надійною з усіх микробицидных і микробиостатических заходів.

В цілях профілактики Віл-інфекції, вірусних гепатитів В, З і інших внутрішньогоспітальних інфекцій усі вироби медичного призначення, вживані при маніпуляціях з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових або дотичних до поверхні слизових оболонок, а також при проведенні гнійних операцій або оперативних маніпуляцій у інфекційного хворого після кожного використання повинні піддаватися передстерилізаційній обробці і стерилізації.

Передстерилізаційна обробка виробів медичного призначення проводиться в клініко-діагностичних відділеннях і полягає в їх дезинфекції і передстерилізаційному очищенні. Проведення дезинфекції хімічним методом здійснюється шляхом занурення інструментарію, рукавичок, лабораторного посуду та ін. в 0,1% розчину (Септомакс, Хлорантоїн, Дезактін,Аніосурф преміум НПК UA)

Сучасний розвиток дезинфектології дозволяє використанням одного робочого дезинфікуючого препарату для вирішення питання дезинфекції і передстерилізаційного очищення медичного інструментарію.

На закінчення хочеться відмітити, що в ЛПУ проводиться не лише значна лікувально-діагностична діяльність, але і дуже великий комплекс санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, спрямований на профілактику ВЛІ, категорій хвороб людини, пов'язаних c отриманням хворим того або іншого виду медичної допомоги і що є результатом перебування пацієнта в стаціонарі, що є особливою специфікою. На чолі усієї цієї багатогранної роботи по профілактиці ВЛІ в ЛПУ стоїть медична сестра - основний організатор, виконавець і відповідальний контролер, правильність діяльності якої залежить від отриманих в процесі навчання знань і практичних навичок за рішенням цієї проблеми. Свідоме відношення і ретельне виконання медичним персоналом вимог протиепідемічного режиму запобіжить професійній захворюваності співробітників, що дозволить значною мірою понизити ризик захворювання ВЛІ і зберегти здоров'я пацієнтам.