Гепатит А
Основні факти
Гепатит А є запальним захворюванням печінки, яке може протікати у легкій чи тяжкій формі.
Передача вірусу гепатиту А (ВГА) відбувається внаслідок вживання заражених продуктів харчування та води або за безпосереднього контакту з інфікованою особою.
Майже у всіх пацієнтів з гепатитом А досягається повне лікування та формується довічний імунітет. Однак у дуже поодиноких випадках зараження вірусом гепатиту А може призводити до фульмінантного гепатиту з летальним кінцем.
Ризик зараження гепатитом А виникає в умовах відсутності безпечного водопостачання, у поганих санітарно-гігієнічних умовах та при недотриманні правил гігієни (наприклад, інфікування та забруднення рук).
Для профілактики гепатиту А існує безпечна та ефективна вакцина.
Огляд
Гепатит А - це запальне захворювання печінки, що викликається вірусом гепатиту А (ВГА). Вірус поширюється головним чином внаслідок вживання неінфікованою (і невакцинованою) особою харчових продуктів або води, забруднених фекаліями інфікованої людини. Це захворювання тісно пов'язане з неякісним водопостачанням або зараженням продуктів харчування, поганими санітарними умовами, недотриманням правил особистої гігієни та орально-анальним сексом.
На відміну від гепатитів B і C, гепатит А не викликає хронічних захворювань печінки, але може супроводжуватися важкими симптомами і іноді протікати у фульмінантній формі (з гострою печінковою недостатністю), що часто закінчується летальним кінцем. За оцінками ВООЗ, у 2016 р. гепатит А у всьому світі забрав життя 7134 осіб (що становить 0,5% загальної смертності від вірусного гепатиту).
Гепатит А є у всьому світі і виникає як у вигляді поодиноких випадків, так і у вигляді епідемій, які мають тенденцію до циклічності. Епідемії, зумовлені зараженням продуктів харчування або питної води, можуть мати вибуховий характер, як, наприклад, епідемія в Шанхаї 1988 р., внаслідок якої постраждали приблизно 300 000 осіб (1). Епідемії можуть носити затяжний характер і зачіпати цілі населені пункти протягом кількох місяців внаслідок передачі інфекції від людини до людини. Вірус гепатиту А довго зберігається у навколишньому середовищі і може залишатися життєздатним навіть після процесів обробки харчових продуктів, які зазвичай використовуються для боротьби з бактеріальними патогенами або їх інактивації.
Географічний розподіл
Райони поширення вірусу гепатиту А можна поділити на райони з високими, середніми або низькими показниками інфікування. При цьому показник інфікування не завжди є тотожним захворюваності, оскільки у дітей раннього віку інфекція протікає зі слабкою симптоматикою.
У країнах із низьким та середнім рівнем доходу, для яких характерні незадовільні санітарні умови та низький рівень дотримання санітарно-гігієнічних норм, інфекція має широке поширення, і більшість дітей (90%) заражається вірусом гепатиту А до досягнення віку 10 років, найчастіше з безсимптомним перебігом інфекції (2). У країнах із високим рівнем доходу, для яких характерні добрі санітарно-гігієнічні умови, показники інфікування є низькими. Захворювання може виникати серед підлітків та дорослих із груп високого ризику, таких як особи, які вживають ін'єкційні наркотики, чоловіки, які мають статеві контакти з чоловіками, та особи, які відвідують райони з високою ендемічностью по гепатиту А, а також серед ізольованих груп населення, таких як закриті Релігійні групи. У Сполучених Штатах Америки значні спалахи гепатиту А відзначаються серед осіб без певного місця проживання. У країнах із середнім рівнем доходу та районах із неоднорідними санітарно-гігієнічними умовами велика частка населення не переносить інфекцію в ранньому дитинстві та досягає дорослого віку без сформованого імунітету.
Передача інфекції
Основним механізмом передачі вірусу гепатиту А є фекально-оральний, при якому зараження вірусом відбувається внаслідок вживання неінфікованою особою продуктів харчування або води, забрудненої фекаліями зараженої людини. На рівні домогосподарств зараження може мати місце у випадках, коли інфікована особа не дотримується правил гігієни рук під час приготування їжі для інших членів сім'ї. Спалахи захворювань, що передаються через воду, хоч і рідкісні, зазвичай пов'язані із вживанням забрудненої стічними водами або недостатньо очищеної води.
Вірус може також передаватися при тісному фізичному контакті (наприклад, при орально-анальному сексі) з інфікованою особою, при цьому за звичайних побутових контактів вірус не передається.
Симптоми
Тривалість інкубаційного періоду гепатиту А зазвичай становить 14-28 днів.
Симптоми гепатиту А можуть змінюватись від легень до тяжких і можуть включати підвищення температури тіла, нездужання, втрату апетиту, діарею, нудоту, відчуття дискомфорту в абдомінальній ділянці, потемніння сечі і жовтяницю (пожовтіння очей і шкірних покривів). Весь спектр симптомів проявляється в усіх інфікованих.
Клінічні симптоми захворювання спостерігаються частіше у дорослих, ніж у дітей. Поширеність важких форм захворювання та смертність є вищими серед представників старших вікових груп. У дітей віком до 6 років інфекція зазвичай протікає зі слабко вираженою симптоматикою, і жовтяниця розвивається лише у 10% випадків. У деяких пацієнтів гепатит А рецидивує, і людина, яка щойно видужала, хворіє знову в гострій формі. Після цього захворювання зазвичай закінчується повним одужанням.
Хто у групі ризику?
Заразитися вірусом гепатиту А може кожен, хто не був вакцинований або не перехворів на цю хворобу в минулому. У районах із широкою циркуляцією вірусу (високою ендемічності) більшість випадків інфікування гепатитом А відбувається у ранньому дитинстві. До факторів ризику належать:
незадовільні санітарні умови;
відсутність безпечного водопостачання;
наявність інфікованої людини серед членів сім'ї;
статеві контакти з особою, яка страждає на гострий гепатит А;
рекреаційне використання психоактивних речовин;
одностатеві статеві контакти у чоловіків; і
поїздки до районів з високою ендемічності без попередньої імунізації.
Діагностика
За клінічною картиною гепатит А відрізняється від інших типів гострого вірусного гепатиту. Точний діагноз підтверджується шляхом аналізу крові на наявність специфічних для ВГА імуноглобулінів М (IgM). На додаток до цього може проводитися діагностика методом полімеразної ланцюгової реакції зі зворотною транскрипцією (ВІД-ПЛР), що дозволяє виявити РНК вірусу гепатиту А, для виконання якої може знадобитися звернення до спеціалізованої лабораторії.
Лікування
Специфічного лікування гепатиту А немає. Процес одужання може бути повільним і займати кілька тижнів чи місяців. Важливо утримуватись від невиправданого призначення лікарських препаратів, які можуть негативно вплинути на роботу печінки, наприклад, ацетамінофену, парацетамолу.
За відсутності гострої печінкової недостатності госпіталізація пацієнтів не потрібна. Лікування спрямоване на підтримку комфорту та збалансованого харчування, включаючи поповнення втрат рідини, що викликаються блюванням та діареєю.
Профілактика
Найбільш ефективними засобами боротьби з гепатитом А є покращення санітарних умов, підвищення безпеки харчових продуктів та розширення охоплення вакцинацією.
Поширеність гепатиту А можна знизити за допомогою таких заходів:
забезпечення достатніх обсягів постачання безпечної питної води;
організація у населених пунктах належної утилізації стічних вод; і
дотримання правил особистої гігієни, таких як регулярне миття рук перед їжею та після відвідування туалету.
На світовому ринку є кілька ін'єкційних інактивованих вакцин проти гепатиту А. Усі вони забезпечують порівняльний рівень захисту від вірусу і мають схожі побічні ефекти. Жодна з вакцин не ліцензована для дітей молодших одного року. У Китаї застосовується також атенуйована жива вакцина.
Діяльність ВООЗ
Глобальні стратегії сектора охорони здоров'я щодо ВІЛ, вірусного гепатиту та інфекцій, що передаються статевим шляхом, на період 2022–2030 років. (ГССЗ) спрямовують діяльність сектора охорони здоров'я щодо здійснення стратегічно орієнтованих заходів для досягнення цілей ліквідації СНІДу, вірусного гепатиту (особливо хронічного гепатиту В та С) та інфекцій, що передаються статевим шляхом, до 2030 року.
У ГССЗ рекомендовано загальні та специфічні для конкретного захворювання дії на рівні країн, а також супутні підтримуючі дії ВООЗ та партнерів. Вони були розроблені з урахуванням епідеміологічних, технологічних та контекстуальних змін, що відбулися у минулі роки, стимулюють розширення знань щодо різних захворювань та сприяють нарощуванню можливостей для використання інновацій та нових знань з метою ефективної боротьби з хворобами. Вони покликані розширити масштаби профілактики, діагностики та лікування вірусного гепатиту, приділяючи особливу увагу забезпеченню охоплення найбільш порушених груп населення та угруповань, схильних до ризику цих захворювань, а також усунення прогалин і нерівностей. Ці стратегії сприяють досягненню синергетичного ефекту в рамках системи загального охоплення послугами охорони здоров'я та первинної медико-санітарної допомоги та сприяють досягненню цілей, поставлених на порядку денному в галузі сталого розвитку на період до 2030 року.
ВООЗ проводить щорічні заходи, присвячені Всесвітньому дню боротьби з гепатитом (у рамках однієї з дев'яти головних щорічних кампаній з питань охорони здоров'я), спрямовані на підвищення обізнаності з проблемою вірусного гепатиту та розуміння її значущості. Всесвітній день боротьби з гепатитом у 2023 р. проводиться ВООЗ під гаслом «Одне життя – одна печінка», щоб підкреслити важливе значення печінки для здорового життя та необхідність розширення масштабів профілактики, діагностики та лікування вірусних гепатитів для попередження захворювань печінки та досягнення мети елімінації гепатиту 2030 р.
